Naam organisatie *
Type organisatie *
Contactpersoon *
Adres *
Postcode *
Woonplaats *
Telefoonnummer *
Mobiel
E-mailadres *
Welk terrein *
Welk(e) terreingedeelte(n)
Omschrijving "anders"
Begindatum activiteit/evenement *
Begintijd activiteit/evenement *
Einddatum activiteit/evenement *
Eindtijd activiteit/evenement *
Bent u eerder aanwezig t.b.v. opbouw, zo ja welke datum?
Bent u eerder aanwezig t.b.v. opbouw, zo ja hoelaat?
Omschrijving van de activiteit *
Omschrijving "anders"
Verwacht aantal deelnemers *
Indien bekend, benodigde oppervlakte
Benodigde voorzieningen (mits aanwezig)
Neemt u specifieke materialen en/of voorzieningen mee?
Zo ja, graag een omschrijving hiervan.
Opmerkingen/Bijzonderheden
